SINDROME DO TÚNEL DO CARPO

O túnel do carpo é a região anatômica do punho formado pelo ligamento transverso do carpo, que é uma banda fibrosa. Pelo seu interior passam além do nervo mediano os tendões flexores superficiais e profundos dos dedos e o tendão flexor longo do polegar.

A síndrome do túnel do carpo (STC) caracteriza-se pela compressão do nervo mediano na área em que este atravessa o carpo através do túnel. A compressão ocorre por diminuição do espaço no interior do canal ou por aumento de volume das estruturas dentro dele.

A incidência na população geral está em torno de 3,8%.
Predominante no sexo feminino.
Maior incidência ocorre entre os 40 e 60 anos de idade.
O acometimento bilateral ocorre na maioria dos pacientes.
O diagnóstico da STC nem sempre é fácil devido ao fato do quadro clínico poder variar muito quanto a duração e intensidade dos sintomas.
A queixa mais comum do paciente é a de dormência ou formigamento e dor na mão. Com piora dos sintomas durante o sono em pacientes que possuem uma postura habitual de dormir à noite mantendo o punho flexionado. algumas vezes os sintomas (dor e parestesia) atingem até o ombro.
Podem haver queixas de quedas de objetos da mão ou dificuldade de manipular pequenos objetos, devido a diminuição da sensibilidade.
Como consequência podem haver atrofias musculares nas mãos.

Para o diagnóstico existem os testes provocativos dos sintomas, são eles o teste de Tinel e o de Phalen.

Pode ser realizado teste de força da mão com dinamômetro de preensão palmar e digital.
Os exames complementares são:
Eletroneuromiografia, para avaliar a condução nervosa.

Ultrasonografia do punho para avaliar o abaulamento do LTC e mensurar o nervo mediano.

Ressonância Magnética, deve ser solicitada quando existe suspeita de STC secundária a uma neoplasia, artrite, anomalias congênitas, etc.

O tratamento deve ser individualizado para cada tipo de paciente. O tratamento conservador deve ser sempre o de escolha, salvo na presença de atrofia ou negativa do paciente por esta opção.
Correção dos distúrbios hormonais
Correção da postura inadequada do punho em atividades diárias.
Uso de órtese para o punho e posição neutra impedindo sua flexão durante a noite.

Uso de infiltrações de corticosteróides no túnel do carpo.

Uso de técnicas de fisioterapia.
Uso de antiinflamatórios oral.
Uso de vitaminas do complexo B.

O tratamento cirúrgico consiste na descompressão do nervo mediano realizando um corte do ligamento transverso do carpo. Pode ser utilizada a técnica convencional ou por via endoscópica.